dhj212015
Sindroma e vezores policistike: raporti i Shoqatës Evropiane të Endokrinologjisë (Pjesa II)
Në vitin 2014 Shoqata Evropiane e Endokrinologjisë publikoi një raport mbi gjendjen aktuale të informacioneve që kishin të bënin me përkufizimin, diagnozën dhe terapitë e mundshme të sindromës së vezores policistike (PCOS), sëmundja endokrine më e shpeshtë te gratë në moshë riprodhuese. Më poshtë mund të lexoni aspektet më të spikatura të deklaratës, brenda së cilës jepen disa konsiderata të cilat mund të mos jenë plotësisht në përputhje me eksperiencën klinike të përditshme.
Vlerësim i morfologjisë ovariane
Me fillimin e përdorimit të ekografisë transvaginale, përllogaritja e numrit të folikulave ovariane u kthye në kriterin kryesor për të përcaktuar vezoren policistike. Markatorë të tjerë të policistozës të konsideruar si të saktë janë zakonisht edhe rritja e volumit ovarian dhe zgjerimi i zonës ovariane. Është ende objekt debatesh fakti se cilat janë vlerat normale për numrin e folikulave në vezore: me hyrjen e ekografisë me rezolucion të lartë, 'cut-off'-i i propozuar në vitin 2003 në Konsensusin e Roterdamit (=/> 12 folikula që kanë një diametër prej 2 deri në 9 mm, vlerë e arritur nga mesatarja e të dyja vezoreve) u gjet në më shumë se 50% të grave të reja me cikle ovulatore. Rezultatet e studimeve të fundit kanë sugjeruar që të shtohen 'cut-off'-et diagnostike në =/> 19 o =/> 26 folikula për çdo vezore.
Edhe volumi ovarian duket se është një markator i mirë surrogat i policistozës; përdorimi i tij rekomandohet kur cilësia e imazheve nuk lejon një vlerësim të mirë të numrit të folikulave dhe mbi të gjitha kur nuk mund të zbatohet një ekografi në rrugë transvaginale. Do të ishte e nevojshme të përdorej një 'cut - off' që merr në konsideratë moshën, etninë dhe peshën trupore. Këshillohet të përdoret valore =/> 10 mL.
Një tjetër markator i mirë për praninë e policistozës mund të jetë raporti midis stromës dhe vëllimit ovarian, me një 'cut-off' prej 0.32.
Për momentin nuk ka të dhëna uniforme sa i takon përdorimit të treguesve vaskularizues nëpërmjet ekzaminimit doppler.
Obeziteti, kompozita trupore dhe ushqyerja
Obeziteti është sigurisht një tregues i mirë klinik për anomalitë metabolike, që mund të jenë të pranishme që nga fillimi te pacientët me PCOS dhe që shpesh mund t'i paraprijnë zhvillimit.
Prevalenca ekzakte e tij nuk është e përkufizuar mirë për mungesën e të dhënave të bazuara në studime të popullatës. Ajo që dihet aktualisht është që PCOS dhe obeziteti janë të lidhura ngushtë mes tyre dhe mbi të gjitha ajo e organeve të brendshme, përkeqëson karakteristikat klinike, ndryshimet metabolike dhe ato riprodhuese të PCOS-së. Është edhe mundur që eksesi i androgjenit të favorizojë zhvillimin e dhjamit në pjesën e barkut, duke lehtësuar shfaqjen e insulino-rezistencës.
Obeziteti është natyrshëm i lidhur edhe me ko-morbilitetin metabolik më të frikshëm në PCOS, DM2. Ka një risk të qenësishëm në sindromë për të zhvilluar DM2, që shtohet me rritjen e BMI, mbi të gjitha =/> 30 kg/m2.
Ndryshime të gjumit
Ekzistojnë pak të dhëna që sugjerojnë se sindroma e apneas penguese e gjumit (OSA) është më e zakonshme te gratë obeze me PCOS në krahasim me popullsinë në përgjithësi. Megjithatë duket se mes pacienteve të prekura nga PCOS, prevalenca për çrregullime të gjumit është rritur me 2 ose 3 herë në ato obeze, në krahasim me ato me peshë normale. Sigurisht që BMI, insulino-rezistenca dhe intoleranca ndaj karbohidrateve janë faktorë risku për zhvillimin e OSA.
Simptomat psikologjike dhe cilësia e jetës
Përtej të gjitha shenjave dhe simptomave si hirsutizëm, akne, çrregullime menstruale, infertilitet dhe peshë eksesive trupore, në PCOS mund të jenë të pranishme ndryshime psikologjike, që bashkë me pjesën tjetër mund të kenë një impakt të fortë në cilësinë e jetës.
Faktorë të riskut kardio-metabolik
Insulino-rezistenca dhe disfunksioni endotelial
Të dhënat epidemiologjike të disponueshme sugjerojnë se ka një rritje të prevalencës të faktorëve të riskut kardio-vaskular, klasikë dhe jo klasikë te gratë me PCOS. Ndryshueshmëria fenotipike, në veçanti prania ose jo e ovulacionit të hiperandrogjenizmit, duket se influencon të gjithë faktorët e riskut kardiovaskular dhe metabolikë.
Roli i stresit lipo-oksidues
Ndryshimi më i shpeshtë metabolik është dislipidemia, e pranishme në 70% të pacienteve, mbi të gjitha hipertrigliceridemia, vlera të ulëta të HDL-së dhe grimca të kolesterolit LDL (LDL-C) më të vogla dhe të dendura, të gjitha ndryshime tipike të gjendjes së insulino-rezistencës, nëpërmjet pranisë së LDL-C që duket se është më e lidhur me hiperandrogjenizmin. PCOS edhe te gratë në peshë normale është gjithashtu e lidhur me një stres oksidues, i karakterizuar nga shtimi i prodhimit të radikaleve të lira dhe reduktimit të të gjithë anti-oksidantëve serum.
Roli i stresit gliko-oksidativ
AGEs të prodhuar nga glikozilimi dhe gliko-oksidimi i proteinave dhe lipideve, lidhen pozitivisht me markatorë të disfunksionit endotelial; duket se janë rritje te gratë me PCOS, pavarësisht pranisë së obezitetit, insulino-rezistencës dhe vlerave të glicemisë.
Risku kardio-metabolik në PCOS
Vlerat mesatare në nivelin e arterieve karotide janë rritur. Nuk është ende e qartë nëse këto risqe sjellin një rritje të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë kardio-vaskulare./ D.GJ.